Rehabilitación acelerada del ligamento cruzado anterior

Por RED:

La articulación de la rodilla es una de las más importantes y complejas del cuerpo humano, soporta la mayor parte del peso corporal en bipedestación. Los elementos óseos que la componen son el fémur, la tibia y la rótula. Entre el fémur y la tibia encontramos dos estructuras fibrocartilaginosas sin vascularización, ni terminaciones nerviosas que son los meniscos, cuya principal función es aportar estabilidad articular y controlar los desplazamientos laterales de los cóndilos femorales. La sujeción de la rodilla viene dada principalmente por el ligamento lateral interno (LLI) como el externo (LLE); y otros intrarticulares, el ligamento cruzado anterior (LCA) y el cruzado posterior (LCP). El LCA evita el desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur, además de limitar los movimientos rotacionales de la articulación.

En relación al mecanismo lesional, en la literatura científica se observan opiniones dispares. Así, algunos estudios concluyen que esta lesión se produce por una desaceleración brusca con la rodilla bloqueada en extensión, con o sin cambio de dirección, o después de la recepción de un salto. Otros autores  opinan que el mecanismo más frecuente de la lesión de LCA es debido a la rotación del fémur sobre la tibia, estando el pie fijo en el suelo durante un movimiento de valgo en el momento flexor, que contrarresta así la acción potente del cuádriceps que anterioriza  la tibia respecto al fémur.

Factores de riesgo:

Respecto a los factores desencadenantes de la lesión de LCA, se observa que el factor principal es el desequilibrio entre la musculatura agonista y antagonista, que pone de manifiesto la fuerte acción extensora del cuádriceps frente a la escasa fuerza flexora de isquiotibiales. A esto le sigue la fatiga muscular y el desequilibrio propioceptivo.

En RED contamos con la tecnología adecuada para la valoración de estos factores, reduciendo así el riego de lesión, no solo en el LCA sino de otras patologías de la rodilla.

Otros factores, considerados como extrínsecos son la irregularidad del terreno de juego y una mala planificación de los entrenamientos.

Recuperación acelerada del LCA:

Para desarrollar nuestra filosofía en la rehabilitación del LCA es necesario reestablecer la extensión pasiva y la flexión lo más precozmente posible, iniciar un entrenamiento excéntrico temprano, priorizar el trabajo en cadena cinética cerrada (CCC) frente al de cadena cinética abierta (CCA) e introducir un programa de entrenamiento neuromuscular dinámico.

Para ello, debemos centrar la fase del postoperatorio inmediato en ganar hiperextensión pasiva, reducir el derrame mediante la electrocrioterapia compresiva con co-contracción del cuádriceps, conseguir amplitud de movimiento en flexión pasiva y reestablecer la movilidad de la rótula.

En la primera fase (15 días a dos meses) de la recuperación podemos añadir ejercicios de potenciación en cadena cinética cerrada, ya que son más funcionales e implican una jerarquía de trabajo excéntrico, isométrico y concéntrico.

En una fase intermedia debemos ganar movilidad en la articulación, fortalecer la musculatura a partir del trabajo excéntrico con tecnología isoinercial ya que hemos observado picos de fuerza superiores con este tipo trabajo junto con ejercicios en CCC,   que aporta funcionalidad y estabilidad articular. Iniciaremos el entrenamiento neuromuscular dinámico mediante plataformas vibratorias y dispositivos de perturbaciones con el fin de mejorar el control neuromuscular. Y comenzaremos también con la carrera de forma progresiva.

En cuanto a la fase avanzada (a partir del cuarto mes) de la rehabilitación, obtendremos la movilidad completa de la rodilla, trabajemos para mejorar los niveles de fuerza en cuádriceps e isquiotibiales y debemos aumentar la estabilidad funcional. A su vez, iniciaremos la readaptación a la práctica deportiva entrenando la agilidad e introduciendo ejercicios específicos al deporte.